……………………………
pieczęć wykonawcy i nr tel/fax

REGON………………………

NIP……………………………

                                                      Gmina Żagań o statusie miejskim
                                                     Plac Słowiański 17
                                                     68-100 Żagań

WNIOSEK  O  DOPUSZCZENIE  DO UDZIAŁU  W PRZETARGU OGRANICZONYM.

Nawiązując do ogłoszenia o zamówieniu publicznym na Przebudowę chodnika przy ulicy Miodowej w Żaganiu – I etap”
składamy wniosek o dopuszczenie do udziału w przetargu ograniczonym o wartości poniżej 60.000 EURO.

Jednocześnie oświadczamy, że:
- spełniamy warunki określone w art. 22 ust.1 ustawy Prawo zamówień publicznych, 
- spełniamy doświadczenie zawodowe, tj. wykonaliśmy w okresie pięciu lat ………roboty budowlane, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy- w tym okresie, odpowiadające swoim rodzajem i wartością robotom budowlanym stanowiącym przedmiot zamówienia oraz podajemy ich wartość oraz daty i miejsca wykonania, jak również załączamy dokumenty potwierdzające, że roboty te zostały wykonane należycie,
- osoby, które będą wykonywały zamówienie posiadają niezbędne kwalifikacje do wykonania zamówienia i dysponują wymaganymi uprawnieniami budowlanymi.

Na potwierdzenie spełnienia warunków udziału w postępowaniu o zamówienie publiczne przedkładam następujące oświadczenia i dokumenty:
1…………………………………………………………………
2………………………………………………………………..
3………………………………………………………………..
4………………………………………………………………..
5……………………………………………………………….
6…………………………………………………………………
7………………………………………………………………..
8………………………………………………………………..
9………………………………………………………………..
(n)……………………………………………………………..

…………….. dnia………

                                                        ……………………………… 
                                                Podpis Wykonawcy lub osób uprawnionych do reprezentacji 
                                                                      Wykonawcy lub pełnomocnika  

                                                                                   
  Załącznik do wniosku o dopuszczenie 
                                                                                              do udziału

                                                Oświadczenie 
                     w trybie art. 22 ust. 1 pkt 1-4
Ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo zamówień  publicznych

NazwaWykonawcy………………………………………………………………………………………………………
Adres:…………………………………………………………………
………………………………………………………………………..

Przystępując do udziału w postępowaniu o zamówienie publiczne w trybie przetargu ograniczonego poniżej 60.000 EURO
 pn” Przebudowa chodnika przy ulicy Miodowej w Żaganiu – I etap”
Oświadczam, że:
1) posiadam uprawnienia do wykonywania określonej działalności , jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień;
2) posiadam niezbędną wiedze i doświadczenie oraz dysponuję potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia;
3) znajduje się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia;
4) nie podlegam wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia;   

                                                                   …………………………
                                                                       data, podpis
                                                       (wykonawcy lub upoważnionego 
                                                          przedstawiciela wykonawcy)

                                                              

Załącznik do wniosku o  dopuszczenie do udziału

                      Oświadczenie o nie podleganiu 
                        wykluczeniu z postępowania

Nazwa wykonawcy:
…………………………………………………………………………
………………………………………………………………………….

Adres:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 1 i ust. 2 Ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r Prawo zamówień publicznych.

                                                                       …………………………..
                                                                         Data, podpis 
                                                         (Wykonawcy lub upoważnionego   
                                                            przedstawiciela wykonawcy

Treść art. 24 ust. 1 i 2 Ustawy Prawo zamówień publicznych:
Z ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego wyklucza się:
1) wykonawców, którzy w ciągu ostatnich trzech lat przed wszczęciem postępowania wyrządzili szkodę nie wykonując zamówienia lub wykonując je nienależyci, a szkoda ta nie została dobrowolnie naprawiona do dnia wszczęcia postępowania, chyba, że niewykonanie lub nienależyte wykonanie jest następstwem okoliczności, za które wykonawca nie ponosi odpowiedzialności;
2)wykonawców, w stosunku do których otwarto likwidację lub których upadłość ogłoszono, z wyjątkiem wykonawców , którzy po ogłoszeniu upadłości zawarli układ zatwierdzony prawomocnym postanowieniem sądu, jeżeli układ nie przewiduje zaspokojenia wierzycieli poprzez likwidację majątku upadłego;
3) wykonawców, którzy zalegają z uiszczeniem podatków, opłat i składek na ubezpieczenie społeczne lub zdrowotne, z wyjątkiem przypadków , gdy uzyskali oni przewidziane prawem zwolnieni, odroczenie, rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonanie decyzji właściwego organu;
4) osoby fizyczne, które prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia publicznego , przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego;
5) spółki jawne , których wspólnika prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących prace zarobkową, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego;
6)spółki partnerskie, których partnera lub członka zarządu prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia , przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 
7) spółki komandytowe oraz spółki komandytowo-akcyjne, których komplementariusza prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego;
8) osoby prawne , których urzędującego członka organu zarządzającego prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową , przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 
9) podmioty zbiorowe , wobec których sąd orzekł zakaz ubiegania się o zamówienie, na podstawie przepisów o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźba kary;
10) wykonawców, którzy nie spełniają warunków udziału w postępowaniu , o których mowa w art. 22 ust. 1 pkt. 1 – 3 .
Z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego wyklucza się również wykonawców, którzy:
1) wykonywali bezpośrednio czynności związane z przygotowaniem prowadzonego postępowania lub posługiwali się w celu sporządzenia oferty osobami uczestniczącymi  w dokonywaniu tych czynności, chyba że udział tych wykonawców w postępowaniu nie utrudni uczciwej konkurencji;
Przepisu nie stosuje się do wykonawców , którym udziela się zamówienia na podstawie art. 62 ust. 1pkt 2 lub art. 67 ust. 1 pkt 1 i 2
2) złożyli nieprawdziwe informacje mające wpływ na wynik prowadzonego postępowania;
3) nie złożyli oświadczenia o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu lub dokumentów potwierdzających spełnienie tych warunków lub złożone dokumenty zawierają błędy z zastrzeżeniem art. 26 ust.3
4) nie wnieśli wadium, w tym również na przedłużony okres związania ofertą , lub nie zgodzili się na przedłużenie okresu związania z ofertą                       

Załącznik do wniosku o dopuszczenie do 
                                                                                                     udziału

                                           Oświadczenie
                                 w trybie art. 44
Ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo zamówień publicznych 

Nazwa Wykonawcy:
……………………………………………………………………….

……………………………………………………………………….

Adres:
……………………………………………………………………..

……………………………………………………………………..

Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu o zamówienie publiczne pn „ Przebudowa chodnika przy ulicy Miodowej  Żaganiu – I etap” i na potwierdzenie spełnienia tych warunków przedkładam dokumenty wymienione we wniosku o dopuszczenie do udziału w postępowaniu o zamówienie publiczne

                                                          ………………………………..
                                                           Data i podpis 
                                                         ( Wykonawcy lub upoważnionego 
                                                               przedstawiciela wykonawcy) 

                                   Doświadczenie zawodowe
…………………..
pieczęć wykonawcy

Wykaz wykonanych w okresie pięciu lat  robot budowlanych, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy – w tym okresie, odpowiadających swoim rodzajem i wartością robotom budowlanym stanowiącym [przedmiot zamówienia, z podaniem ich wartości oraz dat i miejsca wykonania.
Wykazane roboty budowlane musza być poparte dokumentami potwierdzającymi, że roboty te zostały wykonane należycie.

Przedmiot zamówienia	Miejsce wykonania 	Podmiot zlecający zamówienie	Wartość zamówienia	Data wykonania zamówienia	

					

					

            
W przypadku składania oferty przez podmioty występujące wspólnie , w.w warunek podmioty te mogą spełniać łącznie. W załączeniu dokumenty potwierdzające, że roboty zostały wykonane należycie.

…………….dnia……….
                                                                    ………………………………………
                                                                    Podpis wykonawcy lub osób 
                                                                   upoważnionych przez wykonawcę

                         
ZARZĄDZENIE WEWNĘTRZNE  NR 55 /2006
                           BURMISTRZA MIASTA ŻAGAŃ
                             z dnia 23 sierpnia 2006 roku 

w sprawie: powołania Komisji Przetargowej do przygotowania i przeprowadzenia postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na wykonanie zadania dot.  
„Przebudowa chodnika przy ulicy Miodowej w Żaganiu – I etap”   w trybie przetargu ograniczonego o wartości poniżej 60.000 EURO. 

                                              § 1
Na podstawie art. 19 ust. 2, art. 20 i art. 21 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo zamówień publicznych ( Dz. U. z 2004r. Nr 19, poz. 177 z późn. zm.) powołuje się Komisje Przetargowa jako zespół pomocniczy kierownika Zamawiającego do przygotowania i przeprowadzenia postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pod nazwą jak wyżej, w składzie:

1. Grażyna Niklewicz – Przewodnicząca
2. Stefan Jankowski    - Z-ca Przewodniczącej
3. Janina Chłostowska – Sekretarz
4. Dorota Pastuszak     - Członek
5.Ewa Milewska          - Członek

                                            § 2
Do zadań Komisji należy:
1. Sporządzenie i przedstawienie do zatwierdzenia:
- ogłoszenia o zamówieniu publicznym
- Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia
2. Przeprowadzenie postępowania o udzielenie zamówienia publicznego.
3.Dokonanie ocen, czy Wykonawcy spełniają warunki dopuszczające do udziału w postępowaniu o zamówienie publiczne.
4. Zaproszenie do składania ofert Wnioskodawców kwalifikujących się do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego.
5.Publiczne otwarcie ofert.
6.Dokonanie ocen i przedstawienie Burmistrzowi propozycji wyboru oferty najkorzystniejszej.
7. Sporządzenie odpowiedniej dokumentacji.
8.Przedstawienie Burmistrzowi propozycji wyboru nowej oferty najkorzystniejszej, spośród złożonych ważnych ofert, w przypadku  stwierdzenia, iż Wykonawca, którego oferta została wybrana jako najkorzystniejsza uchyla się od podpisania umowy albo zawarcie umowy stało się niemożliwe z przyczyn leżących po stronie Wykonawcy.
9. Przyjmowanie i analizowanie wnoszonych protestów oraz przygotowywanie projektów odpowiedzi na wniesione protesty.

                                                  § 3
1. Komisja przetargowa pracować będzie w oparciu o Regulamin Pracy Komisji przetargowej, stanowiący załącznik do niniejszego Zarządzenia.
2. Zobowiązuje się Komisję Przetargową do zachowania pełnej tajności z prac nad wyborem najkorzystniejszej oferty.

                                                 § 4
Komisja Przetargowa przedstawia Kierownikowi Zamawiającego propozycje wykluczenia wykonawców, odrzucenia oraz wyboru najkorzystniejszej oferty, a także występuje z wnioskiem o unieważnienie postępowania o udzielenie zamówienia publicznego.
                                                  § 5
1. Komisja Przetargowa rozpocznie pracę z dniem powołania.
2. Komisja Przetargowa zakończy pracę po podpisaniu umowy z Wykonawcą, którego oferta została wybrana jako najkorzystniejsza lub po unieważnieniu postępowania o zamówienie publiczne.
                                                  § 6
Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania i podlega ogłoszeniu w sposób zwyczajowo przyjęty .

Żagań, dnia 23 sierpnia 2006r                 
                                                            
   Burmistrz Miasta Żagań

Sławomir Kowal
                                                                  Załącznik do Zarządzenia 
                                                                   Wewnętrznego  Burmistrza  
                                                                             Miasta Żagań
                                                             Nr 55/2006 z dnia 23.08. 2006 

                Regulamin pracy Komisji Przetargowej
Powołanej do przygotowania i przeprowadzenia postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu ograniczonego na „Przebudowa chodnika przy ulicy Miodowej w Żaganiu – I etap” 
1. Komisja działa w oparciu o Zarządzenie Wewnętrzne Burmistrza Miasta Żagań Nr  55/2006 z dnia 23.08. 2006r.
1.1 Komisja rozpoczyna działalność z dniem powołania.
1.2 Komisję obowiązują przepisy Ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo zamówień publicznych ( Dz. U. Nr 19, poz. 177 z późn. zm), oraz postanowienia niniejszego regulaminu.
1.3 W skład Komisji Przetargowej wchodzą:
a) przewodniczący Komisji,
b) z-ca przewodniczącego Komisji,
c) sekretarz Komisji
d) członkowie Komisji w liczbie od 1 do 3.
1.4 Praca Komisji kieruje Przewodniczący Komisji.
1.5 Sekretarz Komisji przetargowej uczestniczy w pracach Komisji oraz prowadzi dokumentację postępowania.
1.6 Osoby wchodzące w skład Komisji po otwarciu złożonych ofert, składają pisemne oświadczenia o braku lub istnieniu okoliczności, o których mowa w art. 17 U Pzp.
1.7 Czynności w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego podjęte przez osobę podlegająca wyłączeniu – po powzięciu przez nią wiadomości o okolicznościach, o których mowa w art. 17 UPzp, powtarza się, z wyjątkiem otwarcia ofert oraz innych czynności faktycznych nie wpływających na wynik postępowania.
1.8 Burmistrz stwierdza nieważność czynności postępowania podjętej z naruszeniem prawa 
1.9 Na polecenie Burmistrza Komisja Przetargowa powtarza unieważnioną czynność.

2. Do zadań Komisji należy:
2.1 Przygotowanie ogłoszenia o przetargu i specyfikacji istotnych warunków zamówienia oraz podłożenie ich do zatwierdzenia Burmistrzowi Miasta lub osobie, której powierzono czynności zastrzeżone dla Kierownika Zamawiającego.
2.2 Dokonanie oceny złożonych przez Wykonawców wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu o zamówienie publiczne.
2.3 Zaproszenie wykonawców zakwalifikowanych do udziału w postępowaniu o zamówienie publiczne, prowadzone w trybie przetargu ograniczonego. 
2.4 Publiczne otwarcie ofert i sporządzenie protokołu z otwarcia ofert.
2.5 Dokonanie oceny ważności ofert i przedstawienie Burmistrzowi Miasta propozycji wyboru oferty najkorzystniejszej, wniosków o ewentualne odrzucenie ofert.
2.6 Proponowanie unieważnienia postępowania w okolicznościach przewidzianych w ustawie.
2.7 Sporządzenie dokumentacji przetargowej.
2.8 Przedstawienie Burmistrzowi miasta propozycji wyboru nowej oferty najkorzystniejszej, spośród złożonych ważnych ofert, w przypadku stwierdzenia iż Wykonawca, którego oferta została wybrana:
- przedstawił w ofercie nieprawdziwe dane
- uchyla się od podpisania umowy.
2.9 Przedstawienie Burmistrzowi propozycji co do sposobu 
( ewentualnego) rozpatrzenia protestów.
3.0 Opracowanie i publikacja ogłoszeń o wynikach postępowania i o zawarciu umowy, na zasadach określonych w ustawie.
3.1 Wszelkie oświadczenia, wnioski, zawiadomienia i informacje, a także decyzje lub inne oświadczenia woli w imieniu Zamawiającego, kierowane przez Komisję do Wykonawców w związku z prowadzonym postępowaniem o udzielenie zamówienia – wynikające z realizowanych przez komisje przetargową czynności, wymagają zatwierdzenia przez Burmistrza lub osobę przez niego upoważnioną
4.0 Komisja zakończy swoją działalność w dniu podpisania umowy z wybranym Wykonawcą lub po unieważnieniu postępowania.

5.0 Do zadań Przewodniczącego Komisji należy w szczególności:
5.1 Wyznaczenie terminów i prowadzenie posiedzeń komisji.
5.2 Odebranie oświadczeń od osób wchodzących w skład Komisji, o których mowa w art. 17 ust. 1 ustawy Pzp
5.3 Bezpośrednio przed otwarciem ofert Przewodniczący Komisji podaje kwotę, jaką zamawiający zamierza przeznaczyć na sfinansowanie zamówienia.
5.4 Informowanie Burmistrza o wyłączeniu lub samo wyłączeniu się osoby wchodzącej w skład Komisji  z jego składu.
5.5 Nadzorowanie prawidłowego prowadzenia dokumentacji postępowania o zamówienie publiczne.
5.6 Przedkładanie do podpisu ( zatwierdzenia) przez Burmistrza lub osobę przez niego upoważnioną wszelkich oświadczeń i zaświadczeń Zamawiającego, o których mowa w pkt. 3.1, związanych z danym postępowaniem, a także protokołu postępowania.
5.7 Informowanie Burmistrza o problemach związanych z pracami Komisji w toku postępowania.

6. Przygotowanie postępowania 
6.1 Przygotowanie postępowania polega na opracowaniu i przedłożeniu do zatwierdzenia przez Burmistrza lub przez osobę, której powierzono czynności zastrzeżone dla Kierownika Zamawiającego, niezbędnych dokumentów umożliwiających prowadzenie postępowania, a także zawarcie ważnej umowy.
6.2 Komisja przetargowa rozpoczyna czynności przygotowania postępowania od ogłoszenia zamówienia publicznego.
6.3 Czynności umożliwiające wybór właściwego trybu postępowania, a polegające na:
- opisaniu przedmiotu zamówienia,
- określeniu rodzaju zamówienia( dostawa, usługa, roboty budowlane)
- ustalenie wartości przedmiotu zamówienia / Wykonuje właściwy wydział Urzędu Miasta – WRAB/
6.4 Dokonanie oceny wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu o zamówienie publiczne.
6.5 Zaproszenie Wykonawców zakwalifikowanych do udziału w postępowaniu o zamówienie publiczne.
6.6 Dokonanie publicznego otwarcia ofert w terminie określonym w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. Przed otwarciem ofert Przewodniczący Komisji:
- przedstawia członków Komisji Przetargowej,
- składa krótka informację o postępowaniu, a mianowicie:
o przedmiocie zamówienia, trybie postępowania, o kwocie jaka Zamawiający zamierza przeznaczyć na sfinansowanie zamówienia.
6.7 Przed otwarciem ofert Przewodniczący okazuje zebranym uczestnikom postępowania nienaruszone opakowanie( kopertę) zawierające ofertę, podaje jej n Umer nadany wg. kolejności wpływu, oraz treść opisu na tym opakowaniu ( kopercie).
6.8 Po otwarciu oferty Przewodniczący odczytuje:
- nazwę i adres Wykonawcy,
- cenę oferty/ o wartości brutto/
- termin wykonania zamówienia,
- okres gwarancji
- istotne elementy oferty,
Odczytane dane zostaną odnotowane w protokole postępowania.
6.9 Niezwłocznie po otwarciu ostatniej z ofert Przewodniczący wzywa skład Komisji Przetargowej do złożenia oświadczeń o zaistnieniu lub braku okoliczności, powodujących konieczność wyłączenia się z udziału w dalszej części postępowania, z powodu okoliczności art. 17 ust. 1 ustawy Pzp.

7.0 Ocena złożonych ofert.
7.1 W trakcie oceny złożonych ofert Komisja określi, czy wszystkie oferty:
-odpowiadają warunkom i zasadom określonym w ustawie Pzp i SIWZ ,
- nie zawierają oczywistych omyłek, a w przypadku ich wystąpienia odnotowanie tego faktu,
- wykorzystując wyniki indywidualnej oceny ofert, Komisja sporządzi streszczenie i porównanie złożonych ofert na odpowiednim druku,
- w przypadku odrzucenia wszystkich ofert, Komisja sporządzi odpowiednie uzasadnienie odrzucenia,
7.2 W toku badania i oceny ofert Komisja może żądać od Wykonawców wyjaśnień dotyczących treści złożonych ofert. Niedopuszczalne jest prowadzenie między Komisją a Wykonawcą negocjacji dotyczących złożonej oferty oraz dokonywanie jakiejkolwiek zmiany w jej treści z zastrzeżeniem poprawy oczywistych omyłek pisarskich, rachunkowych w obliczeniu ceny .
7.3 Komisja proponuje wybór najkorzystniejszej oferty spośród nie odrzuconych ofert na podstawie indywidualnej oceny ofert, dokonanej przez skład Komisji, kierując wniosek do Burmistrza lub osoby przez niego upoważnionej.
8.0 W przypadku udziału w pracach Komisji rzeczoznawców lub biegłych, fakt ten zostanie odnotowany.
9.0 Po podpisaniu protokołu przez Komisje i jego zatwierdzeniu przez Burmistrza Miasta lub osobę, której powierzono czynności zastrzeżone dla Kierownika Zamawiającego, Komisja poinformuje Wykonawców, którzy ubiegali się o udzielenie zamówienia o wyborze oferty. 
10. Komisja zakończy pracę po podpisaniu umowy z Wykonawcą, którego oferta została wybrana jako najkorzystniejsza lub po unieważnieniu zamówienia.

Żagań. 23.08. 2006r